杨中华医生的科普号

对于颈椎病的预防，从年青人开始，从小学生开始宣教；即使没有出现任何症状，也不可放松警惕。首先：减少颈椎的负荷，颈椎的锻炼以颈肌肌力及协调性为重点；不要长时间的屈颈和固定在某一位置，特别是长时间的颈椎屈曲位。2.加强颈后肌群的肌力和协调性的锻炼。3.选择舒适的睡枕，所谓的两个枕头睡眠，即头部一枕，颈部一枕，保持轻度后仰；枕头材质要具有一定的韧性，高度因人而异。

经皮穿刺椎体成型术一种微创治疗新技术，患者局部麻醉，然后在360°C臂X光机的监控导引下，将一根穿刺针通过椎弓根穿入其颈部、腰部、胸部受损椎体内，向其骨折的椎体中注入一种叫做聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）的骨水泥。这种技术安全实用，操作简便,并发症少，不仅能使骨折及病变椎体的疼痛症状立刻缓解，同时并具有加固与重建骨骼的生物机械强度、栓塞肿瘤和控制病变生长等作用。该技术使用的骨水泥在凝固时释放出的热量可达到70℃，能杀死病变部位的神经末梢，使顽固性背部疼痛缓解和机体功能恢复。该技术不仅对骨质疏松椎体压缩性骨折和椎性肿瘤具有显著的疗效，同时对椎体新鲜的骨折但不伴有明显神经症状和椎体恶性肿瘤患者也有明显的治疗作用。此项手术手术时间短，患者免受开刀之苦，住院时间短（2－7天，平均3天），下地早（1－5天，平均2天）。患者费用低（相当于同类疾病开放手术费用的25％。我自2003年开展此项技术以来，共治疗近500多例患者，椎体560个（老年骨质疏松症引起的胸腰椎骨折、癌症造成的椎体转移及椎体良性肿瘤颈、胸、腰椎）最多一次手术治疗4个椎体，手术位置最低至骶椎，最高到颈5椎体。

随着人口老龄化和科技的不断发展，慢性腰痛已成为影响人们生活和工作的一个重要因素，也是造成劳动力严重丧失的一个重要原因；已经成为了一个严重的医学和社会问题，也越来越引起了大多数骨科医生的高度重视。在生活中有80%左右的人群曾发生过腰痛的症状，但生活中大约1/5的人群正在经历着腰痛的折磨。但磁共振检查和CT的出现，越来越多的患者被冠以“腰椎间盘突出症”和“腰椎间盘膨出”的诊断，导致了很多误诊误治。造成大量医疗资源和社会资源的浪费。 一.慢性腰痛的原因： 大部分学者认为，慢性腰痛的原因分为特异性腰痛和非特异性腰痛。 1.特异性腰痛常有明确的病因，例如：先天发育异常、椎体和椎间或软组织感染、肿瘤、骨质疏松、骨折和骨折并发症及炎症性疾病（结核、风湿等）或马尾神经综合征等疾病。然而临床上80%-90%的慢性腰痛是非特异性的，常没有公认的、特定的、具体的病因，且多为慢性、反复发作，并且很难被完全根治。 2.在所有非特异性腰痛中，椎间盘源性腰痛已被认为是一个重要原因。据估计，椎间盘源性腰痛占所有腰痛患者的28-43％。椎间盘源性腰痛是指椎间盘病变（如间盘退变、髓核膨出或突出、纤维环破裂）后刺激椎间盘内疼痛感受器引起的慢性腰痛，不伴根性症状，但可伴有腹股沟区及大腿前外侧牵涉痛。 臀部及臀下和大腿后侧疼痛，但疼痛不过膝盖。 二.椎间盘性腰痛和腰椎间盘突出症一样吗？ 人体的腰椎间盘至20岁起开始退变，椎间盘退变是发病的基础，一般而言，椎间盘突出症，好发于青中年，年龄在20岁到55周岁之间，男性多于女性，长期从事劳动强度大的职业患病率比较高，长期处于坐位的工作人员和居住于潮湿及寒冷环境中的人也有相当大的比例患病。 椎间盘发生退变最常见的部位是腰4-5和腰5-骶1。从生物力学角度分析，此部位位于脊柱的下段，所承受的负荷最大，并且有大的活动度。加上该部位后纵韧带相对狭窄（仅为上部宽度的1/2）因此容易受到损伤，发生椎间盘病变。 1.对于患者腰痛反复发作，或伴有腹股沟区或双大腿前外侧牵涉痛，还伴有臀部和臀下及大腿后侧疼痛，但常不过膝盖，无明显下肢典型神经根支配区的疼痛麻木不适，且疼痛持续时间大于3个月，MRI表现为典型的单节段信号降低、纤维环后部出现高信号区（HIZ）应考虑椎间盘源性腰痛的诊断。也经常出现MRI表现多节段间盘信号降低，但这时需要医生进一步分析判断，找出责任间盘，进行针对性的治疗。 2 .腰椎间盘突出症，则是指腰椎间盘突出导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧或双下肢麻木、疼痛等一系列症状的临床综合症。 患者腰背痛及坐骨神经痛可以单独出现，也可以先后发生。一般时初始症状不甚严重，通过休息、理疗，按摩、针灸等治疗后，症状大多缓解，但在轻微的扭伤或无明确的原因的情况下，可能再次发作，症状也会越来越重。 腰椎间盘突出症的诊断标准： ①腿痛大于腰痛，主要局限于坐骨神经或股神经支配区；以坐骨神经痛为主要表现，占大多数疼痛可呈放射性，沿着下腰部，臀部，大腿后侧小腿前和后外侧到足跟和足趾，但少部分患者，仅有臀部痛。一部分患者在咳嗽，打喷嚏或大便时疼痛加重，卧床休息症状有时可缓解。 ②皮区感觉异常；约80%的患者，有感觉异常，主要表现为痛，触觉的减弱，小腿前外侧，内侧、足背内侧的感觉减弱以及足外缘、外踝区感觉减弱等。若椎间盘突出对神经根压迫时间长，可出现下肢肢体发冷，甚至小腿肌肉萎缩，还甚至可以出现马尾神经瘫痪，大小便失禁，鞍区麻木以及足下垂等症状。 ③直腿抬高试验阳性，角度小于正常的50%，或健侧直腿抬高试验阳性； ④具备肌肉萎缩、无力、感觉减退以及腱反射减弱等4项中的2项； ⑤与临床表现相符的影像学改变。 三.特异性慢性腰痛怎么治疗？ 因为有明确的原因、一旦诊断明确，找到病因，通过保守或手术针对性治疗，一般疗效都很明显。大部分都能取得不错的治疗效果。 四.椎间盘性腰痛如何诊断治疗呢？ 对于大部分椎间盘源性腰痛病人来说，保守治疗如药物、理疗、卧床休息、针灸、按摩等可能是有效的方法，但应避免应用无效的营养神经（比如甲钴胺）和脱水药物（比如地奥司明）治疗。但对于一些渐进发展的慢性病人，或者失去最佳机会治疗的病人。腰椎间盘的退变会逐渐加重，从而演变成椎间盘突出。表现腰椎间突出症的症状。腰椎间盘突出症的患者，经过保守治疗6-12周、各种非手术方法治疗无效，只能考虑手术治疗。 手术治疗的指征，对于长期系统保守治疗无效，甚至出现马尾综合症症状的患者要考虑手术治疗，手术目的是解除突出间盘所造成的机械性压迫和化学刺激以消除和缓解临床症状。与非手术治疗一样，也是对症治疗，而非所谓的完全治愈手术，手术不能使腰部恢复到发病前的状态，也不能终止腰椎及间盘退变的过程，因此医患双方均应对手术治疗要有足够的认识。手术治疗 包括微创手术【射频、L2神经根阻滞】或传统的开放性手术【融合、非融合技术、通道技术、间盘镜技术】。

随着人口老龄化和科技的不断发展，慢性腰痛已成为影响人们生活和工作的一个重要因素，也是造成劳动力严重丧失的一个重要原因；已经成为了一个严重的医学和社会问题，也越来越引起了大多数骨科医生的高度重视。生活中有80%左右的人群曾发生过腰痛的症状，但生活中大约1/5的人群正在经历着腰痛的折磨。但磁共振检查的出现，越来越多的患者被冠以“腰椎间盘突出症”的诊断，导致了很多误诊误治。造成大量医疗资源和社会资源的浪费。 慢性腰痛分为特异性腰痛和非特异性腰痛；然而，80%左右的慢性腰痛是非特异性的，常没有明确的病因，常多为慢性、反复发作，很难被彻底根治。 非特异性腰痛中，椎间盘源性腰痛已被认为是一个重要原因。临床不完全统计，椎间盘源性腰痛占所有腰痛患者的1/3左右；椎间盘源性腰痛是指椎间盘病变（如退变、关节突增生、纤维环破裂）后刺激椎间盘内疼痛感受器引起的慢性腰痛，不伴根性症状，但可伴有腹股沟区、臀部、及大腿前侧牵涉痛。 对于大部分椎间盘源性腰痛病人来说，保守治疗如药物、理疗、卧床、按摩、针灸等是较有效的方法，应用营养神经和脱水药物等治疗一般无效；而对于一些逐渐发展的慢性病人，如果通过非手术方法治疗无效后；也可考虑微创手术或传统的开放性手术治疗。

腰围具有腰椎的局部制动和腰椎稳定性保护作用，常推荐用于腰椎疾病急性期及腰椎手术后的病人。在佩戴腰围时注意以下几点：(1) 选择合适的腰围：腰围规格应与自身腰的高度、周径相适应，其上缘须达肋下缘，下缘平臀裂，后侧不宜过分前凸、一般以平坦或略向前凸为宜。不宜使用过窄的腰围，以免腰椎过度前凸；腰围长度应足够长，不要使用过短的腰围，以免腹部过紧。(2) 注意腰围佩戴的时间：佩戴腰围的时间与病情相适应，腰椎疾病急性期，症状较重时，如无不适感，可经常戴用，不要随时取下；病情较轻时，可间歇使用腰围，并加强腰背肌功能锻炼；睡眠或休息时需要解除腰围；症状消退后，应去掉腰围，逐渐恢复腰部的正常活动。一般来说，腰椎疾病病人佩戴腰围时间为4-6周，手术后患者佩戴时为6-12周，不宜过长，最长不应超过3个月。若果持久佩戴，腰部肌肉长时间不运动、缺乏锻炼，肌肉容易萎缩、功能下降，反而减弱腰椎稳定性，加重病情。(3) 腰围佩戴后仍应控制腰部活动：腰围对腰部活动的制动是有限的，仅限制了前屈、后伸等方向的活动，而不能减小纵向重力。因此，佩戴腰围活动时仍应注意对腰部的保护，避免下蹲、弯腰等不良活动，避免腰部过度活动，一般以完成日常生活、工作为度。本文系钟招明医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

江晓兵、黄学成为什么要做“小飞燕”？腰背部肌是人体最强大的肌肉，是人类能够站立、坐直的功臣，但它们容易在长期的坐位和弯腰活动后出现劳损或急性损伤，严重时会丧失弹性，研究表明，腰背部肌肉弹性下降、肌力减弱、肌肉萎缩是腰椎疾病及脊柱畸形的重要诱因。“小飞燕”是目前临床使用最为普遍的背肌锻炼方法之一，通过锻炼腰背肌可以稳定腰椎、提高腰部肌肉、骨关节的协调性，减少生活或工作中出现腰椎意外受伤的几率。（腰背部肌肉是人类站立、坐直的功臣）怎么做“小飞燕”？飞燕式的锻炼方法如下：俯卧于床，缓慢用力挺胸抬头，双手向后伸直，膝关节伸直，两腿向后上方用力，使头、胸、四肢尽量抬离床面，似燕子飞状，故名“小飞燕”。每次持续2～3秒，然后肌肉放松休息2～3秒，此为一个周期。“小飞燕”的注意事项锻炼的次数和强度要因人而异，一般一次做20～40次，每次争取能够坚持3秒左右，锻炼宜循序渐进，每天逐渐增加锻炼量。如锻炼后感到腰部疼痛不适、发僵等，应适当地减量或停止锻炼，以免加重症状，必要时需要咨询专科医师评估腰椎情况。此外，有些腰椎骨结构破坏的患者早期仅表现为腰痛，自我康复锻炼后症状不缓解或病情加重，一定要谨慎。飞得越高越好吗？很多公众在进行锻炼时，总是有超越自我的想法，在进行小飞燕锻炼时总是追求“飞得更高”，其实“小飞燕”该飞多高，要因人而异，因为每个患者的腰椎前凸的曲度都不一样，对于腰椎曲度适中及偏小的患者，可以在小飞燕锻炼时力争更大的幅度，但对于腰椎前凸较大者，由于前凸，平时在站立行走时腰椎的重要主要集中在后方小关节，在进行小飞燕锻炼时，应减小幅度，以感受到腰背部肌肉收紧为度，这样的调整可以减少锻炼时腰椎小关节承受的压力，从而减少腰椎关节炎的发生。对于腰椎前凸大者，江晓兵副教授在适当减少小飞燕锻炼幅度以外，可以联合采用抱膝弯腰法进行锻炼，这一锻炼方式，有利于帮助腰椎关节维持协调。（腰椎前凸大者，应减少小飞燕幅度，可以联合团滚法）如何判断自己的腰椎前凸偏大？人体腰椎前凸偏大时，臀部会比较后翘；同时，可以用简单的触摸法判断，站立式腰部正中的皮肤是否明显凹进去，如果有也是前凸较大；评价腰椎曲度最准确的方法为拍摄X光片，可由医生帮忙判定腰椎前凸是否偏大。 （正常腰椎及腰椎前凸的不同外观）本文系江晓兵医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

静养可以养好吗？腰脱患者平时应该多平躺吗？20年前我还是学生时，当时课本上要求腰椎间盘突出症患者要绝对卧床三个月。所谓的绝对卧床，按照当年的理论，就是吃饭、大小便都要在床上。随着我们对这个疾病的认识更加成熟，现在发现其实患者并不用绝对卧床，也不用卧床三个月这么久。有一些文献报告国外做过这样的临床实验：让腰椎间盘突出症患者分别卧床两天和卧床一周。结果发现卧床时间长短对最后的治疗效果，其实没有差异。因此，建议患者得了腰椎间盘突出症后，不用刻意在床上躺几周，卧床时间越长腰背部的肌肉越容易萎缩，腰椎的稳定性反而会进一步下降。从长久来讲，这样不利于疾病的恢复。当然，刚刚患腰椎间盘突出症时，由于腰背部肌肉痉挛造成局部疼痛，这时建议病人卧床，但不超过一周。而且所谓的卧床也并不是一天24小时都在床上躺着，患者可以起来吃饭、上厕所，在房间里面溜达，甚至可以进行日常工作，只是不要久坐、弯腰、负重。养和练怎么安排？多养还是多练？很多年轻的腰椎间盘突出症患者，患病之后经常感到恐慌，想立刻用锻炼的方式来摆脱疾病。其实，没有必要那么着急。就像感冒、发烧、流鼻涕、打喷嚏的时候，你还去跑步吗？当然不会。那时候你需要的是保暖、多喝水、休息。腰椎间盘突出也是如此。腰椎间盘突出症有两种状态，当首次发病或者急性发作时，不要锻炼，此时以静养为主。这种静养虽然不用长时间卧床，但是也不要做剧烈活动，加重腰部的负荷。静养主要是让突出的椎间盘不受过多压力，从而有利于局部炎症的消退。而当患者处于平稳期，不发病时，即可进行适当锻炼。腰脱患者什么时候可以运动？哪些能做？哪些不能做？腰椎间盘突出症患者，平时不发病时是可以锻炼的。患者可以做轻柔的腰背肌锻炼，包括慢跑、游泳、散步等。但是如打羽毛球、网球、篮球、足球，这种对抗性或者弹跳冲撞比较多的剧烈运动，最好不要进行。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载。其他相关文章目录1. 腰椎间盘突出能治好吗？2. 腰椎间盘突出患者该如何锻炼？3. 腰椎间盘突出都可以保守治疗吗？4. 要不要手术，看看腰突检查报告

治病总是因人而异，“中医望闻问切，西医视触动量”，医生必须详问病史、认真体格检查并且结合照片结果后才能精确地医治患者。 腰椎间盘突出到什么程度才需要手术？实际上说的就是手术适应征，首先我们看看专业书本上是怎么说的：（骨科学高级教程 第三篇 脊柱外科 第418页）：“临床诊断腰椎间盘突出症后，有10%~20%的病人需经手术治疗。1、腰椎间盘突出病史超过半年，经过严格保守治疗无效；或保守治疗有效，经常复发且疼痛较重者；2、首次发作的腰椎间盘突出症疼痛剧烈，尤以下肢症状为著者，病人因疼痛难以行动及入眠，被迫处于屈髋屈膝侧卧位，甚至跪位；3、出现单侧神经麻痹或马尾神经受压麻痹的症状和体征；4、中年病人，病史较长，影响工作及生活；5、病史虽不典型，经影像学检查，CT、MRI或造影证实椎间盘对神经或硬膜囊有明显严重压迫；6、腰椎间盘突出症并有腰椎椎管狭窄。” 如何初步判断自己是否属于上述的10%~20%的人呢？ 简单一句话：严重影响生活质量! 上面的顺序打乱一下第1、2、4点：重点在无效！ 经过6个月保守治疗（包括牵引、按摩推拿、中医所谓的脊椎错位复位、红外线等）无效，或者治疗过程中不断反复、不断加重。这样痛苦的生活状态，相信不会有人满意，这样的生活也毫无质量可言。第3、5点，重点在麻痹！ 只要出现了下肢麻痹、大小便困难就必须警惕！表明神经已经压迫受损。当受压神经支配的肌肉肌力不断下降，手术能恢复的机会已不大。临床上见过不少病人首先是疼痛，熬了一段时间后不疼了改为了麻痹，最后连麻也消失了，结果就是脚也动不了。同样，这样的生活也毫无质量可言。第6点，重点在走不远！ 腰椎管狭窄症最大的特点就是间歇性跛行，何为间歇性跛行？就是每走一段小距离的路程（小于100米更甚者几米也走不到）就必须停下来休息一段时间才能继续行走。哪都去不了，还有什么生活质量可言？ 所以只要没影响生活，是无需手术的。但不手术不代表可以忽略它，正常的腰背肌锻炼、减轻体重、游泳等养生保健还是十分必要的！本文系凌钦杰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

人工膝关节置换术目前已成为治疗膝关节疾病的重要手段之一，但是只是把手术成功寄托在医生手术技术上，而不进行术后康复训练，则不能达到手术应有的疗效。人工膝关节置换术后的康复治疗成为手术不可缺少的重要一部分。通过术后早期的持续被动和主动运动练习、关节活动度的徒手练习、步行练习、物理因子治疗以及晚期的股四头肌肌力训练等方法，达到预防术后并发症、改善膝关节活动范围和恢复步行能力，提高手术的最终疗效。 医生和护士将告知何时停止进食、进水，平常您每天服用的药物，一定要询问是否可以在手术当天早上继续服用。在病房里，每天会测量您的体温、脉搏、呼吸、血压。 像任何手术一样，膝关节置换术也有可能的危险及并发症，它们包括： 1、对麻醉药的各种反应 2、四肢及肺部血栓 3、对邻近的骨、血管、神经的损伤 4、术后和术前出现心肺及脑血管疾病。 5、伤口感染或延迟愈合 6、假体远期松动，出现疼痛或翻修手术 充分做好心理准备，要了解手术的基本情况，减少手术恐惧；术前2周左右戒烟戒酒；保持身体清洁，治疗感冒、咽炎、脚气、肺炎等存在的感染灶；治疗高血压、心脏病、糖尿病和风湿病等其他疾病；术前应加强患肢股四头肌的静力性收缩练习，以及踝关节的主动运动，要求股四头肌每次收缩保持10秒，每10-15次为1组，每天完成5～10组。另外床上进行患肢的直腿抬高运动及踝关节抗阻屈伸运动，当然次数可根据患者自身情况而定。